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Pressure Relieving Devices

目录1.简介
2. Literature Review
2.1。有危险的小组
2.2。需要减轻压力设备
3. Management and cleaning of products
4.理解是产品和不同类型的证据
4.1。减压设备
4.1。1. Low Tech devices
4.1.2。高科技设备
4.2。成本效益
4.3. Management of product
4.3.1。一致性
4.3.2. Stability
4.3.3。触底
4.3.4。剪切力
4.3.5。吸收吸收能力
4.3.6。吸收水分的能力
4.3.7。发射迟钝
4.3.8. Waterproofing
4.3.9. Cleaning
4.3.10。维护
4.3.11. Weight
4.3.12。成本
4.3.13。床垫，垫子和覆盖物中使用的材料类型
5.评估产品的使用
5.1. Planning
5.2。干涉
5.3。评估
5.4。使用产品的证据
6.所使用的研究类型和搜索
6.1。书目来源
6.2。数据库搜索
6.3。用于收集证据的方法
6.4. Methods Used to Analyze the Evidence
6.5。收集证据的程序
6.6。研究类型
7.结论
参考

1.简介

压溃疡也称为床疮或压疮，脱皮性溃疡或皮肤溃疡是影响人体骨质区域（例如背部或软骨区域）的皮肤问题。长时间昏迷状态的患者瘫痪或残障，无法自行移动的患者容易受到压力溃疡的影响。这些压力溃疡的主要原因是特定身体部位的压力，这是由于一个人躺在同一位置数小时的人在一起，导致特定身体部位的压力延长。由于连续压力，该身体部位的血液供应被切断，从而损害了皮肤和细胞死亡（Brienza，Karg，Geyer等，2001）。

床疮是对皮肤和下层组织局部损害的区域，被认为是由摩擦，压力和剪切连续到身体的特定部位引起的。它们在骨质区域中突出发生在非常病和不动的人群中很常见。它们还发生在硬膜外镇痛或麻醉的患者中，在脊柱裂（如脊柱裂（例如

小儿患者在新生儿重症监护病房接受护理的患者（Defloor＆Grypdonck，2000年）。

2. Literature Review

根据对组织的损害程度，压力溃疡可以分为各种类别。根据（卫生部，1993年）的一个这样的分类是

阶段1：在此阶段，完整皮肤的红斑被确定为压溃疡。即使压力缓解，红色的零件也会保持红色。舞台的重要特征包括皮肤的持续变色。这包括黑色皮肤上的蓝黑色变色和浅色皮肤上的不可漂白的红斑（Brienza，Karg，Geyer等，2001； Health Department，1993）。

阶段2：在此阶段，压溃疡被定义为涉及表皮或真皮的部分皮肤损失，溃疡在临床上被视为水泡，磨蚀或肿胀的火山口，是浅表的（Brienza，Karg，Geyer，Geyer等，2001；健康部；，1993）。

阶段3：压溃疡涉及皮肤损失的完全厚度，对皮下组织的损害可能延伸至潜在的肌腱，骨骼，筋膜或关节囊（Brienza，Karg，Geyer，Geyer等，2001； Health Department，1993）。

Stage 4: In this stage, a full thickness loss with extensive destruction is presented by the pressure ulcer, damage to muscle, joint capsule or bone tendon or tissue necrosis (Brienza, Karg,Geyer,et al.,2001;Deaprtment of Health,1993).

2.1。有危险的小组

People at particularly high risk of having a pressure ulcer are those with the following risk factors (Brienza, Karg,Geyer,et al.,2001).

Reduced immobility or mobility
损害感官。
严重疾病
Extremity of age
压力溃疡或损坏的先前病史
血管疾病
严重或慢性病，以及
营养不良。

一些外部因素，例如摩擦，压力，剪切，对皮肤的水分和药物的水分也可能导致压力溃疡（Brienza，Karg，Geyer，Geyer等，2001）。

2.2。需要减轻压力设备

上面的讨论表明，压力溃疡是一种复杂的疾病，因为它会攻击已经遭受苦难的患者。最好采取预防措施，而不是试图治疗它。正是在这种情况下，减轻压力的设备变得相关（Eccles＆Mason，2001）。
3. Management and cleaning of products

有必要向医疗保健专业人员或禁用生活中心的建议有关压力缓解设备的适用性。各种压力缓解设备越来越多地使用了各种问题（McGowan，Montgomery，Jolley等，2000）。他们需要适当的维护和管理。下面讨论了其中一些问题。

4.理解是产品和不同类型的证据

4.1。减压设备

有两种方法可以防止使用压力减轻设备的压力溃疡发生。
涉及使用构象的支撑表面促进体重在大面积上的分布的低技术设备，从而避免了在特定部分上的压力浓度（Brienza，Karg，Geyer等，2001）。
高科技设备涉及使用交替的支撑表面，其中膨胀，充气和放气的细胞交替使用（Cullum etal。2001）。

According to definition set out by Royal College of Nursing (RCN) guidelines(Rycroft-Malone and Mclnnes 2001) all types of beds and mattresses, overlays, cushions are included in pressure relieving devices with other devices facilitating pressure distribution (Cullum et al.2001). These include beds, mattresses and overlays included in operation theatres.

床垫，床和覆盖层在许多方面彼此不同，可以通过各种方式进行分类。它们是由用于压力偏移的机制制成的材料，构成了这种分类的基础（McIntosh，Hutchinson，Home，Home等2001）。例如，CLP（恒定的低压）设备通过在患者周围成型而在AP（交替压力）设备在患者下方改变压力，从而在患者下方改变压力，从而减小了压力的时间。（Cullum等人2001）。

压力重新分布或压力迁移的分类基于HTA，HTA是一份健康技术评估报告（Cullum等，2001），因为它被认为是最实用的。分类如下。

4.1。1. Low Tech devices
标准泡沫床垫。
替代泡沫叠加层/床垫。例如，立方体泡沫，复杂的泡沫，粘弹性和高规格泡沫。这些促进了在较大的接触区域上的压力重新分布，并且具有一致性（医疗设备局，2002年）。
Gel-filled overlays and mattresses.
Fluid-filled overlays/mattresses.
Fluid-filled overlays/mattresses.
充满空气的叠加层/床垫。

4.1.2。高科技设备

• Alternating pressure devices are used when the patient lies on the air-filled sacs, which sequentially inflate and deflate and relieve pressure at different anatomical parts for short durations. These may be provided with pressure sensors also (Medical Devices Agency, 2002).
空气中的设备通过可渗透片覆盖的细陶瓷珠循环温暖的空气。它们允许对大型接触区域进行支持（医疗设备局，2002年）。
Low air-loss devices where patients are supported on sacs which are filled with air and inflated at a constant pressure. The air can pass through these sacs(Medical Devices Agency,1999).
转动框架/床 - 动力学或分析床，它们要么被电机驱动的标题和转弯重新放置，还可以帮助患者的手动重新定位（医疗设备局，2002年）。

4.2。成本效益

与交替的压力叠加层相比，交替的压力床垫具有更大的好处，并且成本较低。它们可以防止入院的患者溃疡。床垫的购买成本最初很高，并且根据统计数据对医院的住院时间，溃疡，严重性溃疡的患者比例和溃疡时间没有显着影响。但是，尽管初始成本很高，但这些减轻压力表面/设备的购买成本却减少了其寿命。在这个时期，床垫和覆盖层之间的成本差异较小。两年寿命的平均费用为覆盖层的2.22澳元，床垫的平均成本为9.17澳元。在每天的住院治疗费用约为265 $ 265-au $ 618（取决于专业）的情况下，这种成本的差异较小，而且住院时间降低（平均每天约为1.22左右）。在此试验中带有床垫。这意味着每位患者的成本降低约为455.54美元。患者避免溃疡的时间越长，患者出现压溃疡的机会少。 This delay in ulceration which is associated with alternating pressure mattresses is important and crucial and allows the patient to recover sufficiently from the acute episode and their risk of ulceration recedes (Miles, 2002).

4.3. Management of product

It is necessary to seek advice from a health care professional or disabled living centre regarding the suitability of the pressure-relieving device. Various pressure relieving devices have various

problems cropping up as they are used more and more(Monaghan,2000). They require proper maintenance and management. Some of the problems are discussed below.

4.3.1。一致性

缓解由空气，凝胶，水和记忆泡沫制成的设备，符合身体的运动及其形状。当设备的表面与用户倾斜时，设备的表面与用户一起移动（国家护理和支持护理中心，2003年），这些设备的压力能力降低了。

4.3.2. Stability

靠垫迅速符合身体并与之同步，对于用户来说，对于保持坐姿平衡困难的用户来说可能并不安全。这使得从表面和下面的转移变得更加困难。用户将在座位上推出垫子表面，以便在座位时获得杠杆作用，当用户从缓冲垫上起床时，靠垫上的重量被抬高，内容物将立即移动并支撑（国家护理中心和国家合作中心）支持护理，2003年）。

4.3.3。触底

A mattress or cushion which is very thin or soft can get compressed allowing the skin and surface to get in contact with each other and the pressure relieving capabilities are removed. This is termed as bottoming out. To prevent this mattresses and cushions should be turned(National Collaborating Centre for Nursing and Supportive Care, 2003).

4.3.4。剪切力

一些垫子和床垫有能力在相当多的程度上降低剪切力。带有横切表面的泡沫床垫和垫子具有随着身体减少外部皮肤层的拉力而移动的能力。除此之外，带有鸡蛋形或单个气球表面的垫子和床垫具有这种能力。向后倾斜或倾斜的垫子可以减少剪切，因为用户的前进可能性较小（国家护理和支持护理中心，2003年）。

4.3.5。吸收吸收能力

随着热量的增加而出现疮的风险会增加。流汗和热的用户通常更喜欢使用靠垫保持皮肤凉爽。使用凝胶和水可以使皮肤保持凉爽，并将热量远离座位区域。对于某些人来说，这种布置可能太冷了，可能会减慢细胞的代谢。这可以使其细胞缓慢吸收氧（NICE，2001b）。

充满珠子的垫子和床垫以及标准的泡沫垫子和床垫，这些人倾向于变热，因为这些设备不让空气流通并保持热量。另一方面，这些类型的床垫或垫子适合那些变冷的人，垫子或床垫可以充当绝缘（Sackett，Straus，Richardson等，2000）。

4.3.6。吸收水分的能力

当用户坐在床垫上或缓冲垫上时，产生的热量会影响产生的水分量。用垫子盖或床垫制成的材料会影响吸收水分。棉花覆盖物以及由毛巾制成的盖子具有吸收能力。具有良好蒸气渗透性的材料可以使水蒸气和空气循环。这些材料减少了出汗。这种材料的一个例子是Platilon。同时，这些材料对水具有抵抗力，即使流体为

大量溢出。高水平的水蒸气也由天然羊皮持有，这也有能力减少出汗。乙烯基和尼龙等材料不允许空气循环，也不吸收。它们会导致出汗过多（Sackett，Straus，Richardson等，2000）。

4.3.7。发射迟钝

各种医疗设备机构测试了压力缓解床垫和垫子的标准。标准设定为防火，这对于无法在紧急情况下和/或吸烟的用户下床或轮椅的用户非常重要（Sackett，Straus，Richardson等，2000）。

4.3.8. Waterproofing

For users with continence problem, it is suggested to use mattress or cushion with adequate water-proofing. A material made of platilon is suggested for mattress or cushion as it is both water permeable and proofed against water. This allows moist air to circulate through it(Waddell,Feder &,McIntosh. et al. ,1996).

4.3.9. Cleaning

如果可以轻松洗涤或消毒，则应检查床垫或垫子及其盖子。可以轻松擦拭和清洁Platilon盖。这避免了需要洗钱的垫子或床垫的东西。

4.3.10。维护

可以通过调整垫子和床垫来提供正确的压力减轻。除用户以外的任何人都可以敏捷进行这些调整。带有电源包的垫子和床垫可能会出错，有些垫子可能需要拆分或穿刺后进行较小的修补。建议对轮椅垫子进行这些检查。如果缺乏可以提供帮助的人，则不需要维护并以这种方式设置的垫子是首选（医疗设备代理，2002年）。

4.3.11. Weight

对于经常需要将缓冲垫抬出汽车或轮椅的用户，靠垫的便携性很重要。尽管靠垫上有手柄，但很难用水或凝胶等材料来抬起垫子（医疗设备局，2002年）。

4.3.12。成本

垫子和床垫在定价方面差异很大。从长远来看，昂贵的产品具有成本效益。如果防止疮形成疮，并且用户可以免于住院的问题，则它们对一个人的福祉更好（医疗设备局，2002年）。

4.3.13。床垫，垫子和覆盖物中使用的材料类型

4.3.13.1.空气交替的靠垫/覆盖层和床垫

这些垫子或床垫的空气电池的备用行被逐渐或交替地膨胀，并通过电动泵在预设的时间段内进行膨胀。从任何点开始短时间内，可以将点的压力完全消除，并且压力在给定点不断变化。这增加了其他地区的压力。应该注意用户可以忍受压力上的这些变化。在某些模型中，可以控制通货膨胀或通货膨胀的间隔（医疗设备代理，2002年）。

These devices do not provide stable base like static air cushions and the method of transfer might be considered by the users while using these devices(Medical Devices Agency,2002).

4.3.13.2。静态空气垫 /覆盖层 /床垫

这些床垫或垫子充满空气。压力悬浮的特性基于空气填充。需要定期维护以确保通货膨胀保持正确的程度。这些垫子通过空气填充的路径或气球传播。通过使用适当的气球类型可以增加压力分布的表面积。通过靠垫内部的路径循环的空气，水分和热量分散。用户需要将其转移方法视为空气不构成稳定基础（医疗设备代理，2002年）。

4.3.13.3。用泡沫制成的覆盖层/床垫/垫子

单/多密度设备

垫子泡沫的弹性会影响IT压力减轻质量。泡沫垫的尺寸，密度和厚度各种。不同密度的泡沫可能会构成垫子。用户重量的差异是通过密度变化来适应的。由于暴露于紫外线或热量，应每六到九个月更换一次泡沫。泡沫垫子/床垫应每周定期转动，以延长其压力减轻物业并提高预期寿命（医疗设备局，2002年）。如果泡沫密度为较高的密度，则垫子可以持续更长的时间。这些垫子重量轻，几乎需要零维护或调整。

卷曲/交叉切割/轮廓

复杂 /横切 /轮廓的泡沫允​​许更大的融合。该泡沫的键入通过让表面与用户一起移动来减少剪切和摩擦。与其他泡沫相比，这些泡沫会增加对皮肤的通风，而扁平泡沫则充当绝缘体，从而升高皮肤温度（医疗设备代理，2002年）。。

Memory foam

该泡沫以比标准泡沫更好的方式建模身体的形状。与标准泡沫相比，具有缓慢的记忆释放符合或热敏感的泡沫模型（Medical Devices Agency，2002年）。

凝胶床垫/垫子/覆盖

在这些产品中，用户的重量分布在固体凝胶或液体上。由于凝胶符合身体形状，压力分布在整个区域。另外，热量通过凝胶远离用户进行，使垫子凉爽。通常，凝胶垫子很重，除非它们与轻质材料结合在一起。如果靠垫是用液体凝胶制成的，那么当凝胶垫子被刺穿时，它们很有可能会泄漏。单独的凝胶不能为座位提供稳定的底座，因此在转移时应注意。此外，用户应考虑转移方法（Cockbill，Bond，Bersee等，1999）。

水床垫/垫子/覆盖

用水制成的垫子比凝胶垫的稳定性较小，尽管它们的稳定性比空气垫更高。这些垫子对姿势没有太大的支持。如果垫子被刺穿，则含量迅速损失，并且在这些垫子沉重的情况下移动这些垫子并不容易。当用户转移时，它们不稳定（Brienza，Karg，Geyer等，2001）。

Combination Filling Overlays/Mattresses/Cushions

这些床垫或靠垫包含减轻压力材料的组合，这些材料通常以这种方式排列，以便为座椅提供稳定。材料的组合使泡沫比由单个材料制成的泡沫更轻。为了实现最佳的压力减压，应将垫子正确放置。定位指南可以帮助用户满足目的（Cockbill，Bond，Bersee等，1999）。

Air and Liquid Cushions

这些垫子的基于泡沫的凝胶垫在泡沫底部的顶部有一个凝胶垫。泡沫比凝胶提供了更大的稳定性。这些垫子比凝胶垫较轻，因为这些垫子中的凝胶量很小（Brienza，Karg，Geyer等，2001）。

水和泡沫垫子

这些垫子有开放的泡沫，里面充满了水。泡沫使垫子符合身体的形状。此外，它有助于增加稳定性。这些垫子很冷，皮肤温度降低。这些垫子的寿命很短（Cockbill，Bond，Bersee等，1999）。

带孔的垫子

These cushions are made up of memory foam, water, gel or any combination of the above. These cushions are designed to provide relief on bath host seat or commode (Cockbill,Bond,Bersee et al.,1999).

5.评估产品的使用

5.1. Planning

The planning process for use of pressure relieving devices starts with seeking an advice from healthcare expert regarding the suitability of a pressure relieving device to the patient depending on his illness and various desirable positions. Factors like material, heat development and thinning out should also be taken into account. If any adjustments are required to nullify such problems, the above arrangements are to be made (Clarke&Oxman, 2000).

5.2。干涉

干预措施不涵盖风险因素，检查皮肤和患者座位以及患者的一般定位，这与悬挂压力的设备和辅助装置无关。即使讨论了风险评估方面，因为它们与减轻压力设备的关系有关，但可以从NICE（2001a）指南中获得有关它们的详细信息。手套的指南，充满水，绵羊，甜甜圈类型的设备，肢体垫子的保护者和座位的保护器应进行审查。这是因为Nice（2001a）指南告知，没有足够的证据表明绵羊，轮椅垫子和保护垫作为肢体作为压力悬浮的设备的证据。

5.3。评估

评估是评估压力缓解装置的有效性。可能已经有足够的护理为患者选择正确的设备，将所有参数关联在一起，但是在实际利用中，可能较早预期的新问题可能会出现并影响设备的有效性。因此，必须评估设备的功能，如果没有提前任何问题，则可能会进行适当的调整，以调整该设备（Chaloner＆Cave，2000年）。

以下评估被认为很重要
相对进行压力驱动设备的经济评估。这既包括结果又包括成本（Chaloner＆Cave，2000）。
经济评估包括成本效益分析，成本效用和成本效益（Chaloner＆Cave，2000年）。

5.4。使用产品的证据
In general having a consistent finding in a major number of multiple acceptable studies
基于在多个可接受的研究中不一致的发现，或者基于一项可接受的研究。
Scientific evidence that is limited in the absence of directly applicable good quality studies and does not meet all the criteria of acceptable studies. Expert opnion is included in this case.

6.所使用的研究类型和搜索

6.1。书目来源

国家护理和支持护理中心。（2003年10月）。使用压力悬浮设备（床床垫和覆盖层）用于预防初级和二级护理中的压溃疡。伦敦（英国）：国家临床卓越研究所（NICE）。

6.2。数据库搜索

为了汇编压力悬浮设备的数据，使用敏感搜索策略搜索了19个电子数据库。电子搜索是通过对专业伤口护理期刊的乐队搜索，会议程序以及对NHS CRD数据库摘要在有效性评论（DARE）上进行的系统评价的补充。

6.3。用于收集证据的方法
主要来源，包括对文学的手工搜索
次要来源，包括对已发表文献的手工搜索
电子数据库搜索。

6.4. Methods Used to Analyze the Evidence
以系统的方式审查证据表。
随机对照试验及其荟萃分析。
Abstraction of data for clinical effectiveness
方法论质量及其评估
数据的合成。
证据和评分的综合。

6.5。收集证据的程序

从包括试验中的数据中将数据提取到准备好的数据提取表中。所有差异都通过讨论解决。证据的来源是
• Criteria of patient inclusion/exclusion
•护理设置
•小组设计的关键基线变量
•每种干预的随机患者数量和干预措施的描述
• Description of standard care/co-interventions
•结果（新压力溃疡的严重程度和发生率）。
•如果报告了设备的可靠性和可接受性。

试图完成必要的信息以进行关键评估。如果报告缺少数据，则尝试与作者联系。这对于批判性评估是必不可少的。如果研究多次发表，则最详细的报告用于数据提取。

6.6。研究类型

在当前类型的研究中使用了以下方法
比较床垫，覆盖层和床的随机对照试验（RCT），以测量新鲜压力溃疡的发生率，以客观方式用作结果指标。
仅当他们在RCT中发现经济评估才能进行。
对研究年度，出版或语言状态的标准没有任何限制。

7.结论

Pressure ulcers or bed sores is a very innocuous side effect affecting a person who is unable to move from bed or a particular resting position. The problem is not noticed till it occurs. But once it occurs, it compounds the original sickness or medical complications. Pressure-relieving device is an appropriate solution for this problem. There are many devices in the market providing sufficient variety to different types of patients at reasonable costs. Health care personnel would do well to educate the patients about these devices and popularize them.
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